POTVRDA O REALIZACIJI RANIJE ZAKLJUČENIH UGOVORA-2)

Naziv naručioca izvedenih radova:
Sedište naručioca:
Matični broj:
PIB:
Na osnovu člana 124. stav 1. tačka 1) Zakona o javnim nabavkama naručilac izdaje:

POTVRDU
Da je privredni subjekat____________________________________________________
(naziv, sedište izvođača radova/ponuđača)  

za potrebe naručioca  _________________________________________________,
kvalitetno i u ugovorenom roku izvršio radove na izgradnji i/ili dogradnji zdravstvenog objekta: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
na osnovu ugovora broj ____________________od ___ . ___. _____. godine.
Struktura objekta: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Namena objekta:________________________
Datum početka radova:________________________

Datum završetka radova:______________________

Navesti u kom obliku je izvodio radove: ______________izvođač (samostalon) ili kao nosilac posla.
Ova potvrda se izdaje radi učešća u postupku javne nabavke i za druge svrhe se ne može upotrebiti.
Kontakt lice naručioca: ____________________________, telefon: ________________.

Datum:		Potpis ovlašćenog lica naručioca izvedenih radova